近日，2019年《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》發(fā)布。

       為貫徹“以基層為重點(diǎn)，以預(yù)防為主”的國(guó)家方針，真正實(shí)現(xiàn)使心血管病防治主戰(zhàn)場(chǎng)由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移，國(guó)家心血管病中心將2005年以來每年組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的專家編撰的《中國(guó)心血管病報(bào)告》改版為《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》。

       內(nèi)容方面增加了心血管健康行為、康復(fù)、技術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化等，倡導(dǎo)心血管全生命周期的健康管理。

       報(bào)告強(qiáng)調(diào)，為降低日益加重的心血管病的疾病負(fù)擔(dān)，一方面仍要強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)療水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的控制。另一方面也必須大力開展健康知識(shí)普及，強(qiáng)調(diào)“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”，積極控制行為危險(xiǎn)因素，如避免不健康飲食，規(guī)律身體活動(dòng)等。

       有研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠狀動(dòng)脈事件和2/5的急性缺血性腦卒中。

心血管疾病死亡率仍居首位，每5例死亡中2例死于心血管病

        中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中腦卒中1300萬(wàn)，冠心病1100萬(wàn)，肺原性心臟病500萬(wàn)，心力衰竭890萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn)，先天性心臟病200萬(wàn)，下肢動(dòng)脈疾病4530萬(wàn)，高血壓2.45億。

        2017年心血管病死亡率仍居首位，農(nóng)村和城市心血管病分別占死因的45.91%和43.56%。

2017年中國(guó)農(nóng)村居民（A）和城市居民（B）主要疾病死因構(gòu)成比（%）

       農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。2017年數(shù)據(jù)顯示，不論心臟病（154.40/10萬(wàn)vs141.61/10萬(wàn)）、腦血管病（157.48/10萬(wàn)vs126.58/10萬(wàn)），死亡率均是農(nóng)村高于城市。

 1990~2017 年中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化

       就腦卒中而言，發(fā)病率為345.1/10萬(wàn)，平均發(fā)病年齡為（66.4±12.0）歲；農(nóng)村高于城市，男性高于女性。 其中，東北地區(qū)腦卒中發(fā)病率最高，華南地區(qū)最低。 腦卒中患病率為1596.0/10萬(wàn)，男性高于女性。 就住院費(fèi)用，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2018》，2017年出血性腦卒中患者平均住院日為14.5d，人均醫(yī)藥費(fèi)為18524.6元；缺血性腦卒中患者平均住院日10.7d，人均醫(yī)藥費(fèi)為9607.0元。

人群不健康行為普遍

吸煙：如不廣泛戒煙， 2050年因煙草死亡人數(shù)將為 300萬(wàn)

       2018年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告，≥15歲居民現(xiàn)在吸煙率為26.6%，平均吸煙量為16.0支/d。其中農(nóng)村高于城市，45~64歲現(xiàn)在吸煙率最高，達(dá)30.2%。對(duì)于青少年，煙草使用率為6.9%。西藏（19.0%）、云南（16.1%）和貴州（14.9%）現(xiàn)在吸煙率位居前三。

       我國(guó)吸煙人群戒煙率有所提高，從2015年的為18.7%提高到2018年的20.1%。

       中國(guó)人群吸煙相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)率RR為1.23（95%CI：1.18~1.27），人群歸因死亡風(fēng)險(xiǎn)為7.9%。

       報(bào)告指出，除非采取有廣泛的戒煙手段，否則中國(guó)每年因煙草造成的死亡人數(shù)將從2010年100萬(wàn)左右，增至2030年約200萬(wàn)，預(yù)計(jì)2050年將為300萬(wàn)。

合理膳食：高鈉攝入問題突出

       1982~2012年的30年間，中國(guó)居民主要食物攝入量發(fā)生了明顯變化：精制谷物和全谷物攝入量均呈下降趨勢(shì)，特別是雜糧明顯減少；動(dòng)物性食物、食用油明顯增加；家庭烹調(diào)用鹽和醬油減少，但家庭烹調(diào)用鹽仍高達(dá)每日10.5克。新鮮蔬菜攝入量呈減少趨勢(shì)，2012年水果攝入量雖然高于1982年，但與1992年和2002年相比也呈下降趨勢(shì)，人均水果攝入量每天不足50g。

       2010~2012 年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在所有膳食因素中，與心血管代謝性疾病死亡數(shù)量有關(guān)的歸因比例中，影響最大的是高鈉攝入（>2.0 g/d，占17.3%）。

        其他依次包括：低水果攝入（<300.0 g/d，占11.5%），低水產(chǎn)品 ω-3 脂肪酸攝入（<250.0 mg/d，占9.7%），低堅(jiān)果攝入（<250.0 mg/d，占 8.2%），低全谷物攝入（<125.0 g/d，占8.1%）和低蔬菜攝入（<400.0 g/d，占 7.3%）。

飲酒也是個(gè)問題

       中國(guó)慢性病前瞻性研究對(duì)51萬(wàn)余人隨訪約10年的研究顯示，飲酒與約8.0%的缺血性腦卒中和16.0%的出血性腦卒中相關(guān)。

       一日飲酒2杯（100.0 g酒精/周）就能增加10.0%~15.0%腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；而每日額外多飲4杯（280.0 g酒精/周），增加約 35.0%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

而2016全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2016年中國(guó)男性現(xiàn)飲酒率為48.0%，平均每日純酒精攝入量為330 g。因飲酒造成的死亡占總死亡人數(shù)的9.8%，因飲酒而死亡的人數(shù)達(dá)到了65萬(wàn)。

身體活動(dòng)大幅下降

       2017年，34.1% 中小學(xué)生身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)，較2016年略有升高。2014年中國(guó)居民經(jīng)常鍛煉率為33.9%，其中60~69歲人群最為活躍，20~39歲人群鍛煉率最低；城市高于農(nóng)村。

       1991-2009年，中國(guó)成年居民平均身體活動(dòng)總量從385.9 MET·h/w下降到了 212.8 MET·h/w。靜態(tài)行為時(shí)間從1991年的平均15.1 h/w增加至2009年的 20.0 h/w。

        預(yù)計(jì)2020年和2030年中國(guó)成年居民平均身體活動(dòng)總量還將繼續(xù)下降。

 1991~2030年中國(guó)成人身體活動(dòng)量變化趨勢(shì)

       2013年中國(guó)居民由于身體活動(dòng)不足導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)近48.6億美元，占全球的 10.0%。

       而身體活動(dòng)每增加4 MET·h/d，心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低12.0%。

成人、青少年超重和肥胖均呈明顯增加趨勢(shì)

        保持健康體重非常重要。但青少年的超重、肥胖呈明顯增加趨勢(shì)，2014年中國(guó)7~18歲學(xué)生的超重及肥胖總檢查率為19.4%。

 中國(guó)7~18歲青少年超重率和肥胖率的變化趨勢(shì)

       2012年我國(guó)≥18歲居民超重率30.1%，肥胖率11.9%。2012~2015年中國(guó)成年居民腹型肥胖檢出率為29.1%。2017年全國(guó)歸因于高體重指數(shù)（BMI）的心血管病死亡人數(shù)為59.0萬(wàn)，歸因于高BMI的心血管病年齡標(biāo)化死亡率為31.5/10.0萬(wàn)，13.5%的心血管病死亡歸因于高BMI。

       2010年，超重和肥胖造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增至907.68億元人民幣，占高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病和癌癥5種主要慢性病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的42.9%，占2010年衛(wèi)生總費(fèi)用的4.5%。

健康心理：重度抑郁癥是心臟病的危險(xiǎn)因素

       INTERHEART研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)急性心肌梗死患者抑郁患病率為21.7%，明顯高于對(duì)照組（10.4%）。

       雖然我國(guó)兩組人群抑郁患病率均低于全球其他51個(gè)國(guó)家和地區(qū)，但抑郁與急性心肌梗死的相關(guān)性高于其他國(guó)家（中國(guó)：OR=2.27，95%CI：1.95~2.65；其他國(guó)家OR=1.37，95%CI：1.28~1.47；P<0.001）。

       中國(guó)慢性病前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)居民重度抑郁癥患病率為0.6%，重度抑郁癥是心臟病的危險(xiǎn)因素之一。

心血管病危險(xiǎn)因素廣泛流行

高血壓：控制率有所改善

       2012~2015年的中國(guó)高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)≥18歲居民血壓正常高值檢出粗率為39.1%，加權(quán)率為41.3%。相關(guān)研究顯示，高血壓患病率逐年增加，知曉率、治療率和控制率有所改善。

       2017年，中國(guó)有254萬(wàn)人死于高收縮壓，其中95.7%死于心血管病。如果治療所有高血壓患者，每年將減少80.3萬(wàn)例心血管病事件，獲得120萬(wàn)健康生命年。

       2013年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為31869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.6%。2010~2016年，我國(guó)高血壓規(guī)范管理人數(shù)由2010年的4215.9萬(wàn)人增長(zhǎng)至2016年的9023萬(wàn)人，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到70.3%。

肥胖是兒童青少年原發(fā)性高血壓的第一位危險(xiǎn)因素

       根據(jù)CHNS約20年內(nèi)多次現(xiàn)況調(diào)查，監(jiān)測(cè)地區(qū)學(xué)齡兒童高血壓患病率從1993年的10.0%上升到2011年的12.9%，年均增加0.16%。

血脂異常：血脂異常主要類型正在向高膽固醇血癥發(fā)展

       相關(guān)調(diào)查調(diào)查顯示，我國(guó)居民總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯升高，而且血脂異常主要類型正在向高膽固醇血癥發(fā)展。

2002年和2015年我國(guó)成年居民不同種類血脂水平比較

       而讓人擔(dān)憂的是，現(xiàn)階段我國(guó)成年人血脂異常知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平。

       兒童血脂異常的流行也讓人擔(dān)心。2012年在全國(guó)1.6萬(wàn)余6~17歲兒童青少年中進(jìn)行的研究顯示，血脂異常總檢出率達(dá)28.5%。

       含糖飲料每周≥1次、靜坐時(shí)間>10h/d、超重和肥胖是兒童青少年血脂異常的主要危險(xiǎn)因素。

慢性腎?。?/span>糖尿病和高血壓患者共患率高

       2009~2010年全國(guó)4.7萬(wàn)余人調(diào)查顯示，慢性腎病的總患病率為10.8%。相關(guān)研究顯示，糖尿病、高血壓患者合并慢性腎病患病率高。

睡眠障礙與心肌梗死密切相關(guān)

       我國(guó)失眠患病率約為15.0%，平均患病年齡為43.7歲。入睡困難、睡眠維持困難與急性心肌梗死密切相關(guān)。

       有研究系統(tǒng)回顧我國(guó)2000~2017年抽樣方法明確的14項(xiàng)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)OSAHS總患病率為3.93%。男性高于女性。